Китайският център за контрол и превенция на заболяванията наскоро публикува най-голямата поредица от случаи на коронавирусна болест 2019 г. (COVID-19) в континентален Китай (72314 случая, актуализирани до 11 февруари 2020 г.) . Ще обобщим ключовите констатации от този доклад и ще обсъдим кои са поуките, които можем да си направим.
Епидемиологични характеристики на огнището на COVID-19
От общо 72 314 случая:
- 44672 са класифицирани като потвърдени случаи на COVID-19 - 62% са имали диагноза въз основа на положителен резултат от тест за вирусна нуклеинова киселина върху проби от гърловия тампон;
- 16186 са класифицирани, като предполагаеми случаи - 22% са имали диагноза въз основа само на симптоми и експозиция, не е провеждан тест, тъй като капацитетът за тестване е недостатъчен за посрещане на текущите нужди;
- 10567 са клинично диагностицирани случаи - 15%, при които не е извършван тест, но диагноза е поставена на база на белодробно изображение, съответстващо на коронавирусна пневмония;
- 889 като асимптоматични случаи – 1% са тествани и са били положителни, но не са имали никакви прилежащи симптоми.
Основни констатации от доклада на Китайския център за контрол и профилактика на заболяванията:
72314 случаи от началото до 11 февруари:
- Потвърдени случаи: 44672 (62%);
- Предполагаеми случаи: 16186 (22%);
- Диагностицирани случаи: 10567 (15%);
- Асимптоматични случаи: 889 (1%).
Възрастово разпределение:
- ≥80 години: 3% (1408 случая);
- 30-79 години: 87% (38680 случая);
- 20-29 години: 8% (3619 случая);
- 10-19 години: 1% (549 случая);
- <10 години: 1% (416 случая).
Спектър на болестта:
- Лек: 81% (36160 случая);
- Тежко: 14% (6168 случая);
- Критичен: 5% (2087 случая).
Честота и смъртност:
- 2,3% (1023 от 44672 потвърдени случая);
- 14,8% при пациенти на възраст ≥80 години (208 от 1408);
- 8,0% при пациенти на възраст 70-79 години (312 от 3918);
- 49,0% в критични случаи (1023 от 2087).
Инфектиран здравен персонал:
- 3,8% (1716 от 44672);
- 63% в Ухан (1080 от 1716 г.);
- 14,8% от случаите, класифицирани като тежки или критични (247 от 1668);
- 5 смъртни случая.
Повечето болни пациенти са на възраст от 30 до 79 години (87%), 1% са били на възраст 9 години или по-млади, 1% са били на възраст от 10 до 19 години, а 3% са били на възраст 80 и повече години. Повечето случаи са диагностицирани в провинция Хубей (75%) или хората са имали контакт с човек от Ухан - посетител, роднина, приятел и тн.
Повечето случаи са класифицирани като леки 81% - т.е. непневмония и лека пневмония. Тежките случай, 14% са включвали задух, дихателна честота ≥30/мин, насищане на кръвта с кислород ≤93%, парциално налягане на артериалния кислород към част от вдъхновеното кислородно съотношение <300 и белодробни инфилтрати> 50% в рамките на 24 до 48 часа. А критичните случаи са се характеризирали с дихателна недостатъчност, септичен шок или многоорганна дисфункция. Няма смъртни случаи сред леките и тежките тслучаи. Общият коефициент на смъртност на случаите (CFR) е 2,3%, като под 9 годишна възраст също няма смъртен случаи. При критичните случаи обаче смъртността е наполовина.
Коронавирус COVID-19 бързо се разпространи от един град до цялата страна само за 30 дни. Безспорно разпространението на вируса изненада властите и в Китай и СЗО.
Отговор на епидемията COVID-19
От 2003 г. китайското правителство подобрява капацитета си за реагиране на епидемии. Например, при избухването на SARS през 2002-2003 г. 300 случая и 5 смъртни случая вече са настъпили по времето, когато Китай докладва за огнището на СЗО, докато при огнището на COVID-19 е имало само 27 случая и нулева смъртност. От момента на уведомяване на СЗО минаха 2 месеца преди идентифицирането на SARS-CoV в сравнение само с 1 седмица от момента на уведомяване на СЗО до 2019 г. nCoV.
Времето на избухването на коронавирус COVID-19, преди Нова година в Китай, беше важен фактор, тъй като Китай обмисляше как да реагира на епидемията. В културно отношение това е най-големият и най-важен празник в годината. Очакването е, че хората се връщат в семейните си домове, което е причина за няколко милиарда пътувания, от жители и посетители през това време, най-вече в претъпкани самолети, влакове и автобуси. Знаейки това означава, че всеки заразен човек може да има много близки контакти за продължително време и на дълги разстояния, правителството трябва бързо да действа. Въпреки това, не само бързината на отговора на правителството, но и степента на този отговор бяха повлияни от предстоящото време за ваканционни пътувания. Като знаем, специфични варианти за лечение и превенция, като целеви антивирусни лекарства и ваксини, все още не са налични за COVID-19, Китай се съсредоточи върху традиционната тактика на реакция на обществено здравеопазване - изолация, карантина, социално дистанциране и ограничаване на общността.
Идентифицираните случаи на пациенти с COVID-19 бяха незабавно изолирани в обозначени отделения в съществуващите болници, а 2 нови болници бяха бързо изградени, за да изолират и да се грижат за нарастващия брой случаи в Ухан и Хубей. Хората, които са били в контакт със случаи на COVID-19, бяха помолени да се карантират у дома или да бъдат откарани в специални карантинни помещения, където те могат да бъдат наблюдавани за поява на симптоми. Огромен брой големи събирания бяха отменени, включително всички празници за Нова година, а трафикът в Ухан и градовете в Хубей беше ограничен и се следеше отблизо. На практика целият транспорт впоследствие беше ограничен на национално ниво. Всички тези мерки бяха предприети за постигане на социално дистанциране. В допълнение, приблизително 40 милиона до 60 милиона жители на Ухан и 15 други околни градове в провинция Хубей бяха подложени на мерки за ограничаване на общността. Въпреки че тези видове традиционни действия за реагиране на епидемията са били успешно използвани в миналото, те никога не са били изпълнявани в такъв голям мащаб. Имаше някои въпроси дали тези действия са разумни и пропорционални отговори на епидемията. Някои твърдят, че редица от тези подходи могат да накърнят гражданските свободи на гражданите, а някои от тези мерки бяха посочени като „драконовски“. При всяко положение обаче не само индивидуалните права трябва да бъдат взети предвид. Трябва да се вземат предвид и правата на тези, които не са заразени, но са изложени на риск от заразяване. Дали тези подходи са били ефективни по отношение на намалените инфекции и смъртните случаи и дали тези потенциални ползи надвишават разходите и икономически загуби, ще се обсъжда с години.
Следващите стъпки
Друга основна цел сега в отговор на епидемията е да се подпомогне науката, преди COVID-19 да стане твърде разпространен. Сега Китай трябва да се съсредоточи върху коригирането на тактиките и стратегиите. Глобалното общество е по-взаимосвързано от всякога и възникващите патогени не спазват геополитическите граници.
Проактивните инвестиции в обществената здравна инфраструктура и капацитет са от решаващо значение за ефективното реагиране на епидемии като COVID-19, и е изключително важно да продължим да подобряваме международното наблюдение, сътрудничество, координация и комуникация за това голямо огнище и да бъдем още по-добре подготвени за реагиране на бъдещи нови заплахи за общественото здраве.
